ဤအစီအစဉ်များသည် New York ပြည်နယ်ရှိ ကောင်တီ 62 ခုလုံးတွင် ကျွန်ုပ်တို့ ငွေတောင်းခံသော အာမခံ အစီအစဉ်များ ဖြစ်ပါသည်။ သင့်အစီအစဉ် စာရင်းတွင် မပါလျှင် ကျွန်ုပ်တို့ကို ဖုန်းဆက်ပါ။ ပစ္စည်း မပို့မီ သင့်အာမခံ အကျုံးဝင်မှုကို စစ်ဆေးအတည်ပြုပြီး သင့်ဆရာဝန်နှင့် သင့်အာမခံ အစီအစဉ်တို့နှင့် စာရွက်စာတမ်းကိစ္စများကို ကျွန်ုပ်တို့ ဆောင်ရွက်ပေးပါသည်။
အသက် 65 နှစ်နှင့် အထက် လူများနှင့် မသန်စွမ်းမှု ရှိသော အသက်ငယ်သူ အချို့အတွက် ဖက်ဒရယ် ကျန်းမာရေး အစီအစဉ် ဖြစ်ပါသည်။ သင့်ဆရာဝန်က အိမ်တွင် အသုံးပြုရန် ညွှန်ကြားသောအခါ Part B သည် ကြာရှည်ခံ ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ပစ္စည်းကိရိယာများကို အကျုံးဝင်ပြီး ၎င်းနှင့် သက်ဆိုင်သော စာရွက်စာတမ်းများကို ကျွန်ုပ်တို့ ဆောင်ရွက်ပေးပါသည်။
1199SEIU United Healthcare Workers East အသင်းဝင်များအတွက် အကျိုးခံစားခွင့် ရန်ပုံငွေများ ဖြစ်ပြီး New York တစ်ဝန်းရှိ ကျန်းမာရေး ဝန်ထမ်းများနှင့် ၎င်းတို့ မိသားစုများကို အကျုံးဝင်ပါသည်။ 1199SEIU Benefit Funds ထံ တိုက်ရိုက် ငွေတောင်းခံသဖြင့် အသင်းဝင်များ ငွေတောင်းခံလွှာ (claims) များနောက် လိုက်နေရန် မလိုပါ။
CVS Health ကုမ္ပဏီ တစ်ခုဖြစ်သော Aetna ၏ အလုပ်ရှင်မှ ပေးသော အစီအစဉ်များနှင့် တစ်ဦးချင်း စီးပွားဖြစ် အစီအစဉ်များ ဖြစ်ပါသည်။ သင့်ဆရာဝန်က ညွှန်ကြားသောအခါ အိမ်သုံး ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ပစ္စည်းကိရိယာများနှင့် ထိန်းကိရိယာများ ပုံမှန်အားဖြင့် အကျုံးဝင်ပြီး ပစ္စည်း မပို့မီ သင့်အစီအစဉ်က ဘာတွေ အကျုံးဝင်သည်ကို ကျွန်ုပ်တို့ အတည်ပြုပါသည်။
Blue Cross Blue Shield ၏ စီးပွားဖြစ် အစီအစဉ်များနှင့် Amerigroup နှင့် Somos နှင့် ဆက်စပ်သော အာမခံ အပါအဝင် ၎င်း၏ Medicaid managed care အစီအစဉ်များနှင့် ပူးပေါင်းဆောင်ရွက်ပါသည်။ သင့်ဆရာဝန်က အော်ဒါ ပို့ပေးပြီး ကျွန်ုပ်တို့က အာမခံ အစီအစဉ်ထံ တိုက်ရိုက် ငွေတောင်းခံပါသည်။
1985 ခုနှစ်မှစ၍ သက်ကြီးရွယ်အိုများနှင့် နာတာရှည် ရောဂါရှိသူများကို စောင့်ရှောက်ရေး ဌာနတွင် မဟုတ်ဘဲ အိမ်တွင် နေထိုင်နိုင်ရန် ကူညီခဲ့သော New York ရှိ အကျိုးအမြတ်မယူ အာမခံ အစီအစဉ် ဖြစ်ပါသည်။ CenterLight က စောင့်ရှောက်မှုကို ညှိနှိုင်းပေးပြီး ကျွန်ုပ်တို့က ပစ္စည်းကိရိယာများကို ပေးဆောင်ပါသည်။
Medicaid အတွက် သို့မဟုတ် Medicaid နှင့် Medicare နှစ်ခုလုံးအတွက် အကျုံးဝင်ခွင့်ရှိသော New York နေထိုင်သူများအတွက် Managed Long Term Care နှင့် Medicare Advantage ဖြစ်ပါသည်။ ဤအစီအစဉ်သည် အသင်းဝင်တစ်ဦးချင်းစီ၏ အိမ်တွင် နေထိုင်မှုအပေါ် အခြေခံ၍ စောင့်ရှောက်မှု အစီအစဉ်ကို ရေးဆွဲပြီး Wellness ၏ ပစ္စည်းကိရိယာများသည် ၎င်း၏ အစိတ်အပိုင်း ဖြစ်ပါသည်။
ကျွန်ုပ်တို့သည် Cigna နှင့် ကွန်ရက်ပြင်ပ (out-of-network) ပစ္စည်းပေးသွင်းသူ အဖြစ် လုပ်ဆောင်ပါသည်။ ဆိုလိုသည်မှာ သင့်အစီအစဉ်၏ ကွန်ရက်ပြင်ပ အကျိုးခံစားခွင့်များ သက်ရောက်မည်ဖြစ်ပြီး သင် ပေးရမည့် ကုန်ကျစရိတ် ဝေစုသည် ကွန်ရက်အတွင်း ပေးရမည့် ပမာဏနှင့် ကွာခြားနိုင်ပါသည်။ ကျွန်ုပ်တို့ကို အရင် ဖုန်းဆက်ပါ။ ပစ္စည်း မပို့မီ သင်၏ ကွန်ရက်ပြင်ပ အာမခံ အကျုံးဝင်မှုကို စစ်ဆေးပြီး ဘာကို မျှော်လင့်ရမည်ကို ပြောပြပါမည်။
MJHS Health System ၏ အကျိုးအမြတ်မယူ အစီအစဉ် ဖြစ်ပြီး New York ရှိ သက်ကြီးရွယ်အိုများကို Medicare Advantage၊ HomeFirst မှတစ်ဆင့် Managed Long Term Care နှင့် Medicare နှင့် Medicaid နှစ်ခုလုံး ရှိသူများအတွက် အစီအစဉ်များဖြင့် ဝန်ဆောင်မှုပေးပါသည်။
EmblemHealth က စီမံခန့်ခွဲသော GHI အမည်ဖြင့် PPO နှင့် EPO အစီအစဉ်များ ဖြစ်ပြီး မြို့တော် ဝန်ထမ်းများအတွက် GHI Comprehensive Benefits Plan ပါဝင်ပါသည်။ သင့်ကတ်တွင် အမည် နှစ်ခုစလုံး ပါလျှင် ဤအစီအစဉ် ဖြစ်ပါသည်။
New York ရှိ အကြီးဆုံး ကျန်းမာရေး အာမခံ အစီအစဉ်များထဲမှ တစ်ခုဖြစ်ပြီး ပြည်နယ်ရှိ ကောင်တီတိုင်းတွင် အသင်းဝင်များ ရှိသော Fidelis Care ၏ Medicaid Managed Care ဖြစ်ပါသည်။ သင့်ဆရာဝန်က အော်ဒါ ပို့ပေးပြီး ခွင့်ပြုချက် (authorization) နှင့် ပို့ဆောင်ခြင်းကို ကျွန်ုပ်တို့ ဆောင်ရွက်ပါသည်။
EmblemHealth ကုမ္ပဏီ တစ်ခုဖြစ်သော Group Health Incorporated ဖြစ်ပြီး New York မြို့ ဝန်ထမ်းများနှင့် အငြိမ်းစားများ၊ အခြား အလုပ်ရှင် အုပ်စုများကို အကျုံးဝင်သော အစီအစဉ်များဖြင့် အထူး လူသိများပါသည်။
New York ဆေးရုံ စနစ်များက ထောက်ပံ့သော အကျိုးအမြတ်မယူ ကျန်းမာရေး အာမခံ အစီအစဉ် ဖြစ်ပြီး New York မြို့၊ Long Island နှင့် အနီးရှိ ကောင်တီများရှိ အသင်းဝင်များကို ဝန်ဆောင်မှုပေးပါသည်။ Healthfirst Medicare Advantage၊ Essential Plan နှင့် စီးပွားဖြစ် အာမခံများနှင့် ပူးပေါင်းဆောင်ရွက်ပါသည်။
New York မြို့ ဒေသရှိ အကြီးဆုံး အစီအစဉ်များထဲမှ တစ်ခုဖြစ်သော Healthfirst ၏ Medicaid Managed Care အစီအစဉ် ဖြစ်ပါသည်။ သင့်ပစ္စည်း မပို့မီ အကျုံးဝင်ခွင့်ကို စစ်ဆေးအတည်ပြုပြီး Healthfirst နှင့် ခွင့်ပြုချက် (authorization) ကိစ္စကို ဆောင်ရွက်ပါသည်။
EmblemHealth မိသားစု၏ အစိတ်အပိုင်း ဖြစ်သော HIP (Health Insurance Plan of Greater New York) ၏ Medicaid Managed Care ဖြစ်ပါသည်။ HIP အသင်းဝင်များသည် ၎င်းတို့ ဆရာဝန်၏ ဆေးညွှန်းဖြင့် ကျွန်ုပ်တို့ထံမှ ပစ္စည်းကိရိယာများ ရယူနိုင်ပါသည်။
Medicare Advantage နှင့် ဆေးညွှန်းဆေးဝါး အစီအစဉ်များ၊ ထို့အပြင် သွား၊ မျက်စိနှင့် ဖြည့်စွက် အာမခံများဖြင့် အထူး လူသိများပါသည်။ Humana အသင်းဝင်များသည် ၎င်းတို့ ဆရာဝန်၏ ဆေးညွှန်းဖြင့် ကျွန်ုပ်တို့ထံမှ ပစ္စည်းကိရိယာများ ရယူနိုင်ပါသည်။
1985 ခုနှစ်မှစ၍ New York မြို့ နေထိုင်သူများကို ဝန်ဆောင်မှုပေးနေသော NYC Health + Hospitals ၏ ကျန်းမာရေး အာမခံ အစီအစဉ် MetroPlusHealth ၏ Medicaid Managed Care ဖြစ်ပါသည်။ ပစ္စည်း မပို့မီ သင် အကျုံးဝင်ခွင့် (eligibility) ရှိကြောင်း အတည်ပြုပါသည်။
Molina Healthcare သည် 2021 ခုနှစ်တွင် Affinity Health Plan ကို ဝယ်ယူခဲ့သဖြင့် အသင်းဝင်ကတ်များတွင် အမည် တစ်ခုခု ပါနိုင်ပါသည်။ New York ရှိ Molina ၏ Medicaid Managed Care၊ Essential Plan နှင့် Child Health Plus အာမခံများကို လက်ခံပါသည်။
နည်းပညာကို အခြေခံသော အာမခံ ကုမ္ပဏီ ဖြစ်ပြီး တစ်ဦးချင်းနှင့် မိသားစု အစီအစဉ်များကို ပေးကာ အသင်းဝင်များ ၎င်း၏ အက်ပ်မှတစ်ဆင့် ဆက်သွယ်နိုင်သော စောင့်ရှောက်ရေး အဖွဲ့ ရှိပါသည်။ ပစ္စည်းကိရိယာများ ခွင့်ပြုချက်ရပြီး ပို့ဆောင်နိုင်ရန် သင့်ဆရာဝန်နှင့် ညှိနှိုင်းဆောင်ရွက်ပါသည်။
RiverSpring at Home သည် အသင်းဝင်များ ကိုယ့်အိမ်တွင် ကိုယ်ပိုင် လွတ်လပ်စွာ နေထိုင်နိုင်ရန် ရည်ရွယ်သော Managed Long Term Care အစီအစဉ် ဖြစ်ပြီး RiverSpring Star သည် အပို အကူအညီ လိုအပ်သော Medicare အကျိုးခံစားခွင့်ရှိသူများကို ဝန်ဆောင်မှုပေးပါသည်။
Molina Healthcare ၏ Senior Whole Health သည် New York ရှိ သက်ကြီးရွယ်အိုများကို Managed Long Term Care နှင့် Medicaid Advantage Plus အစီအစဉ်များဖြင့် ဝန်ဆောင်မှုပေးပြီး အသင်းဝင်များ အိမ်တွင် ဘေးကင်းစွာ နေထိုင်နိုင်ရန် ရည်ရွယ်ပါသည်။ ထိုသို့ ဖြစ်နိုင်စေမည့် ပစ္စည်းကိရိယာများကို ကျွန်ုပ်တို့ ပေးဆောင်ပါသည်။
fee-for-service Medicaid ဟုလည်း ခေါ်ပါသည်: managed care (စီမံခန့်ခွဲထားသော စောင့်ရှောက်မှု) အစီအစဉ်မှတစ်ဆင့် မဟုတ်ဘဲ New York ပြည်နယ်ထံ တိုက်ရိုက် ငွေတောင်းခံသော အာမခံ ဖြစ်ပါသည်။ သင့်တွင် ပြည်နယ် အကျိုးခံစားခွင့်ကတ်သာ အာမခံကတ် တစ်ခုတည်းအဖြစ် ရှိလျှင် ဤအစီအစဉ် ဖြစ်ပါသည်။ အကျုံးဝင်သော ဆေးငွေ့ရှူစက်များ၊ ထိန်းကိရိယာများနှင့် အိမ်သုံး ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ပစ္စည်းကိရိယာများအတွက် ပြည်နယ်ထံ တိုက်ရိုက် ငွေတောင်းခံပါသည်။
New York ရှိ UnitedHealthcare ၏ Medicaid နှင့် dual-eligible (Medicare နှင့် Medicaid နှစ်ခုလုံး ရပိုင်ခွင့်ရှိသူ) အစီအစဉ် ဖြစ်ပြီး Medicaid Managed Care၊ Essential Plan၊ Child Health Plus နှင့် Medicare နှင့် Medicaid နှစ်ခုလုံး ရှိသူများအတွက် အစီအစဉ်များ ပါဝင်ပါသည်။
New York မြို့သူမြို့သား မျိုးဆက်များစွာက Visiting Nurse Service of New York အမည်ဖြင့် သိကြပါသည်။ ၎င်း၏ ကျန်းမာရေး အာမခံ အစီအစဉ်များသည် အိမ်တွင် စောင့်ရှောက်မှုကို အဓိကထားသော Managed Long Term Care၊ Medicare Advantage နှင့် Medicare၊ Medicaid နှစ်ခုလုံး ရှိသူများအတွက် (dual-eligible) အာမခံများဖြင့် ဆယ်စုနှစ် နှစ်ခုကျော် အသင်းဝင်များကို ဝန်ဆောင်မှုပေးခဲ့ပါသည်။
နှစ်ပေါင်း နှစ်ဆယ်ကျော် အတွေ့အကြုံရှိသော Medicare ကို အဓိကထားသည့် အစီအစဉ် ဖြစ်ပြီး Original Medicare ထက် ပိုမို အကျုံးဝင်သော Medicare Advantage နှင့် Part D ဆေးညွှန်းဆေးဝါး အာမခံကို ပေးပါသည်။
အိမ်သုံး ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ပစ္စည်းကိရိယာများနှင့် ထိန်းကိရိယာများ အကျုံးဝင်မှုသည် သင့်အစီအစဉ်နှင့် သင့်ဆရာဝန်၏ ညွှန်ကြားချက်အပေါ် မူတည်ပါသည်။ အစီအစဉ်များသည်လည်း မကြာခဏ ပြောင်းလဲတတ်ပါသည်။ သင့်အသင်းဝင် ID ဖြင့် ကျွန်ုပ်တို့ကို ဖုန်းဆက်ပါ၊ သင့်အကျိုးခံစားခွင့်များကို စစ်ဆေးပြီး မပို့ဆောင်မီ ဘာကို မျှော်လင့်ရမည်ကို ပြောပြပါမည်။